Peritônio: o que é, onde fica, para que serve e quais doenças afetam essa membrana

O peritônio é a membrana fina e transparente que reveste por dentro a cavidade abdominal e envolve a maior parte dos órgãos que ficam nela. Poucas estruturas do corpo são tão discretas e tão importantes: ele mantém os órgãos no lugar, produz o líquido que os deixa deslizar uns sobre os outros, ajuda na defesa contra infecções e, quando adoece, causa dois dos quadros mais sérios da cirurgia do aparelho digestivo, a peritonite e a carcinomatose peritoneal.

Onde fica o peritônio

O peritônio fica dentro do abdômen, logo abaixo dos músculos da parede abdominal, e se estende da parte de baixo do diafragma até a pelve. Ele tem duas camadas contínuas. O peritônio parietal forra a parede do abdômen e o diafragma e é sensível à dor, o que explica por que a peritonite dói tanto e o abdômen fica rígido. O peritônio visceral envolve os órgãos, como o estômago, o fígado, o baço, o intestino delgado e o cólon, e tem pouca sensibilidade.

Entre as duas camadas existe a cavidade peritoneal, um espaço virtual com apenas 50 a 100 ml de líquido lubrificante. Nas mulheres, essa cavidade se comunica com o exterior pelas trompas; nos homens, é fechada. Alguns órgãos ficam atrás do peritônio, no retroperitônio, como os rins, o pâncreas, a aorta e parte do duodeno, e por isso suas doenças doem nas costas.

Para que serve o peritônio

• Sustentação: os mesos e ligamentos peritoneais prendem o intestino e outros órgãos à parede, levando vasos e nervos até eles
• Deslizamento: o líquido peritoneal permite que as alças intestinais se movam sem atrito durante a digestão
• Defesa: células de defesa no líquido e no omento (o “avental” de gordura) cercam infecções e tentam isolá-las
• Absorção e troca: a membrana absorve líquido e é tão eficiente que serve de filtro na diálise peritoneal
• Cicatrização: forma aderências para conter perfurações, o que salva vidas na urgência e causa problemas depois de cirurgias

Doenças do peritônio

Peritonite

É a inflamação do peritônio, quase sempre por infecção. A causa mais comum é a perfuração de um órgão: apendicite, úlcera perfurada, diverticulite ou trauma deixam bactérias e conteúdo intestinal caírem na cavidade. Os sinais são dor abdominal intensa e difusa, abdômen duro como tábua, febre e mal-estar. É urgência cirúrgica: o tratamento é operar para fechar a fonte da contaminação e lavar a cavidade, com antibióticos. O detalhamento está em diverticulite: quando operar.

Carcinomatose peritoneal

É a disseminação de um câncer pela superfície do peritônio, na forma de múltiplos implantes. As origens mais frequentes são os tumores de ovário, cólon, estômago e apêndice. Por décadas foi considerada doença terminal. Hoje, em casos selecionados, a cirurgia citorredutora com quimioterapia intraperitoneal aquecida (HIPEC) retira todos os implantes visíveis e trata os microscópicos, com controle prolongado e, em algumas origens, chance de cura.

Ascite

É o acúmulo de líquido na cavidade peritoneal, que faz a barriga crescer. As causas mais comuns são a cirrose do fígado, a insuficiência cardíaca e a carcinomatose. O tratamento é da causa, com diuréticos ou drenagem quando o volume incomoda.

Pseudomixoma, mesotelioma e outros

O pseudomixoma peritoneal é o acúmulo de muco gelatinoso produzido por um tumor do apêndice. O mesotelioma peritoneal é um câncer raro da própria membrana, ligado ao amianto. Aderências pós-operatórias, endometriose peritoneal e tuberculose peritoneal completam a lista das doenças que afetam o peritônio.

Sintomas que apontam para o peritônio

Dor abdominal que piora com qualquer movimento, ao tossir ou ao apertar e soltar a barriga; abdômen rígido; distensão progressiva com aumento do peso; e, na carcinomatose, empachamento, perda de apetite e intestino preso. Esses sintomas pedem avaliação rápida: os quadros peritoneais evoluem em horas na infecção e em semanas no câncer.

Como as doenças do peritônio são diagnosticadas e tratadas

O exame físico é o primeiro passo e, na peritonite, muitas vezes basta para indicar a cirurgia. A tomografia mostra líquido, implantes e a origem do problema. A punção do líquido (paracentese) ajuda a diferenciar infecção, cirrose e câncer. Na carcinomatose, a videolaparoscopia mede a extensão da doença e define se a citorredução completa é possível.

O tratamento cirúrgico das doenças do peritônio é da alçada do cirurgião do aparelho digestivo. Em Goiânia, o Dr. Thiago Tredicci realiza a citorredução com HIPEC em casos selecionados de carcinomatose e trata as urgências peritoneais nos hospitais credenciados. Veja como é feita a cirurgia peritoneal em Goiânia e quais casos se beneficiam.

A inflamação do pâncreas é uma das causas de dor abdominal que chega ao peritônio; o artigo sobre pancreatite descreve o quadro.

Perguntas frequentes sobre o peritônio

Peritônio e peritonite são a mesma coisa?

Não. Peritônio é a membrana; peritonite é a inflamação dela, geralmente por infecção depois da perfuração de um órgão. A peritonite é uma urgência cirúrgica.

Câncer no peritônio tem cura?

Em pseudomixoma e mesotelioma, a citorredução completa com HIPEC pode curar. Em carcinomatose de origem colorretal e ovariana com doença limitada, oferece controle prolongado e sobrevida de longo prazo em parte dos pacientes. A seleção correta dos casos é o que define o resultado.

O que é líquido no peritônio?

É a ascite, o acúmulo de líquido na cavidade peritoneal. As causas mais comuns são cirrose, insuficiência cardíaca e câncer. O tratamento depende da causa; a drenagem alivia quando o volume incomoda.

Onde fica o peritônio na mulher?

No mesmo lugar: revestindo a cavidade abdominal e envolvendo os órgãos. A diferença é que na mulher a cavidade peritoneal se comunica com o exterior pelas trompas, o que permite que infecções ginecológicas e a endometriose alcancem o peritônio.